Nälkä ja unettaa? Mirtazapin haittavaikutukset pähkinänkuoressa

Mirtazapinin yleisimmät haittavaikutukset ovat voimakas väsymys, ruokahalun kasvu ja painonnousu, joita esiintyy erityisesti hoidon alussa.

Lääke on masennuslääke, joka vaikuttaa aivojen noradrenaliini- ja serotoniinijärjestelmiin, ja sen haittaprofiili eroaa selvästi tavallisimmista SSRI-lääkkeistä.

Yleisimmät haittavaikutukset

Väsymys on mirtazapinin tunnetuin sivuvaikutus. Se johtuu lääkkeen antihistamiinisesta vaikutuksesta, joka on voimakkaimmillaan pienillä annoksilla, erityisesti 15 mg:n vahvuudella.

Paradoksaalisesti 30 mg:n ja 45 mg:n annoksilla väsymys voi olla vähäisempää, koska noradrenerginen vaikutus voimistuu annoksen kasvaessa.

Ruokahalun lisääntyminen on toinen hyvin yleinen haittavaikutus. Mirtazapin stimuloi ruokahalua sekä suoraan histamiini H1 -reseptorien kautta että vaikuttamalla serotoniinijärjestelmään.

Painonnousu on seuraus, joka on dokumentoitu laajalti, ja se voi olla hoidon jatkamisen kannalta merkittävä ongelma erityisesti pitkässä käytössä.

Muita yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• Suun kuivuminen
• Ummetus
• Huimaus tai päänsärky
• Turvotus, erityisesti raajoissa
• Kohoneet maksa-arvot (harvinaisempaa, mutta mahdollista)

Mirtazapin 15mg

Mirtazapin 15 mg on pienin tavallisesti käytetty annos, ja juuri tällä vahvuudella väsymys on usein voimakkaimmillaan.

Syy on farmakologinen: antihistamiininen vaikutus dominoi pienellä annoksella, ennen kuin noradrenerginen aktivoiva vaikutus ehtii tasapainottaa tilannetta.

Monet potilaat raportoivat, että 15 mg:n annoksen ottaminen illalla helpottaa arkirytmiä huomattavasti, koska pahin väsymys tulee yön aikana.

Päiväaikainen toimintakyky voi silti heikentyä etenkin ensimmäisten viikkojen aikana.

Mirtazapin 30mg

Mirtazapin 30 mg on yleisin käytetty ylläpitoannos. Tällä vahvuudella noradrenerginen vaikutus on selvästi läsnä, mikä usein tasapainottaa sedatiivista vaikutusta.

Osa potilaista kokee 30 mg:n annoksen jopa virkeyttävämmäksi kuin 15 mg:n annoksen.

Ruokahalun ja painon hallinta voi silti olla haasteellista 30 mg:n annoksella.

Lääkäreiden Duodecim-tietokannassa kuvataan painonnousun olevan yksi yleisimmistä syistä mirtazapin-hoidon keskeyttämiseen pitkässä käytössä.

Mirtazapin 45mg

Mirtazapin 45 mg on suurin tavallisesti käytetty annos. Noradrenerginen vaikutus on tällä vahvuudella voimakkaimmillaan, ja sedaatio on usein vähäisempää kuin 15 mg:n annoksella.

Joillakin potilailla esiintyy kuitenkin voimakkaampaa levottomuutta tai ahdistuneisuutta, erityisesti jos annos nostetaan nopeasti.

45 mg:n annoksella maksatoksisuuden riski kasvaa hieman, joten maksa-arvojen seuranta on perusteltua. Lääkäri harkitsee tarvittaessa laboratorioseurantaa yksilöllisesti.

Lue myös artikkeli aiheesta: Jardiance haittavaikutukset – virtsatieinfektiot yleisin

Mirtazapin haittavaikutukset – kokemuksia

Potilaiden kokemukset mirtazapinista vaihtelevat merkittävästi. Fimean haittavaikutusrekisteriin sekä kansainvälisiin potilaskyselyihin kerättyjen tietojen perusteella useimmat haitat ovat voimakkaimmillaan ensimmäisten 1-4 viikon aikana.

Yleisiä kokemuksia:

• Väsymys helpottaa usein muutamassa viikossa, kun elimistö tottuu lääkkeeseen
• Painonnousu on pitkäkestoisempi ongelma eikä yleensä tasaannu itsestään
• Unenlaatu paranee monilla, mikä koetaan positiivisena sivuvaikutuksena erityisesti masennukseen liittyvissä unihäiriöissä
• Suun kuivuminen ja ummetus ovat usein lievempiä kuin SSRI-lääkkeillä

Lääkäreiden kokemuksen mukaan mirtazapin sopii erityisesti potilaille, joilla masennukseen liittyy vaikeaa unettomuutta tai ruokahaluttomuutta, sillä lääke vaikuttaa näihin suoraan.

Vakavat ja harvinaiset haittavaikutukset

Vakavia haittavaikutuksia esiintyy harvoin, mutta ne on syytä tuntea.

Agranulosytoosi eli valkosolukato on harvinainen mutta vakava haittavaikutus. Se on tunnistettu kliinisissä tutkimuksissa, ja epätavallinen infektioherkkyys, kuume tai kurkkukipu hoidon aikana vaatii pikaisesti lääkärin arviota.

Serotoniinioireyhtymä on mahdollinen, jos mirtazapinia käytetään samanaikaisesti muiden serotoniiniin vaikuttavien lääkkeiden, kuten SSRI- tai SNRI-lääkkeiden tai triptaanien kanssa. Oireet ovat sekavuus, lihaskouristukset, kuume ja kohonnut verenpaine.

Lapsilla, nuorilla ja alle 25-vuotiailla itsetuhoisten ajatusten riski voi lisääntyä masennuslääkkeen käytön alussa. Euroopan lääkeviraston EMA:n ohjeistuksen mukaan tätä ryhmää on seurattava tiiviisti hoidon ensimmäisinä viikkoina.

Lopettaminen ja vieroitusoireet

Mirtazapin lopettaminen äkillisesti voi aiheuttaa vieroitusoireita, kuten huimausta, pahoinvointia, ahdistuneisuutta ja unettomuutta.

Käypä hoito -suosituksen mukaan lopettaminen tehdään aina asteittain annosta pienentämällä lääkärin ohjeiden mukaan.

Vieroitusoireet eivät tarkoita riippuvuutta lääkkeen vaikutusmielessä, vaan ne ovat elimistön sopeutumisreaktio. Oireita voidaan lieventää pidentämällä lopettamisaikaa tarvittaessa useisiin kuukausiin.

Usein kysytyt kysymykset